Думаете доктор Хаус, это сугубо вымышленный персонаж, который встречается только в кино? А вот и нет. Выдающиеся и не менее талантливые клиницисты существуют и в реальной жизни.
В США в отделение неотложной помощи Массачусетской больницы попал 36-летний мужчина в крайне тяжелом состоянии из-за ряда сложных нарушений. Его случай оказался настолько запутанным, что к делу пришлось привлечь опытного клинициста.
Сообщается, что у пациента были обнаружены нарушения в легких, кишечнике, крови, печени и лимфатической системе. На момент его госпитализации врачи понятия не имели о том, что с ним на самом деле происходит.
В отчете подчеркивается, что самочувствие мужчины ухудшилось за 2 недели до госпитализации. Он начал чувствовать легкую боль в правой нижней части живота и спине. Еще через 9 дней у больного появилась температура и начало болеть все тело. На следующий день он обратился за неотложной помощью, врачи поставили ему капельницу и вкололи обезболивающее. Боль в животе прекратилась и мужчину выписали. Однако уже через несколько дней он снова почувствовал боль в животе, а вместе с тем тошноту, кашель и затрудненное дыхание.
За день до госпитализации мужчина снова обратился за неотложной помощью. На этот раз он выглядел откровенно плохо. Глаза у него пожелтели, сердцебиение было учащенным, артериальное давление очень низким, а насыщенность крови кислородом составляла лишь 85%. Врачи зафиксировали хрипы в легких, а живот болел еще сильнее.
В отделении неотложной помощи врачи зафиксировали у мужчины кашель с коричневой слизью. Они также проанализировали анамнез. Пациент был уроженцем одной из стран Центральной Америки, но последние 16 лет проживал в США. Он жил в пригороде Бостона и работал строителем. Мужчина не имел никаких жалоб на здоровье, однако злоупотреблял алкогольными напитками. Обычно он выпивал четыре-пять кружек пива за вечер в будние дни и до десяти в день в выходные.
Анализы мочи и крови продемонстрировали низкий уровень тромбоцитов и признаки заболевания печени. В легких были обнаружены очаги воспаления и инфекции. Результаты КТ также выявили увеличенную печень, утолщенный желчный проток, множественные увеличенные лимфатические узлы, суженный желчный пузырь и тромб в вене правой почки . Детальный осмотр также позволил выявить мягкотканный мостик, соединяющий двенадцатиперстную кишку и правую почку.
Результаты дальнейших анализов показали рост концентрации бактерий в крови. Мужчине начали колоть антибиотики и делать переливание крови с целью увеличить концентрацию тромбоцитов. В первый день после госпитализации анализы подтвердили наличие в организме больного бактерии Streptococcus anginosus, которая поражает верхние дыхательные пути.
Из-за сложного характера нарушений врачи обратились к ведущему клиницисту Гурприту Дхаливалу из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он не смог поставить какой-то единственный диагноз, который бы объяснял все проблемы сразу, поэтому вывел причинно-следственную связь.
Дхаливал начал с наиболее очевидного, у больного наблюдалось стремительное развитие сепсиса. Это связывало результаты анализов крови и печеночных проб с бактериями в крови. Поскольку Streptococcus anginosus часто связана с повреждениями желудочно-кишечного тракта, клиницист обратил внимание на странный мягкотканный мостик, соединяющий двенадцатиперстную кишку и правую почку.
Кишка имела утолщение, что указывало на повреждение или язву. И мягкотканная перемычка между этой частью кишечника и правой почкой могла стать местом обитания бактерий. Инфекция и воспаление в этом месте также могли объяснить образование тромба. Но что изначально вызвало повреждение двенадцатиперстной кишки?
Гурприту Дхаливалу удалось установить ключевую причину всех нарушений. Дело в том, что злоупотребление алкоголем привело к развитию у больного аспирационной пневмонии, когда в легкие попадают частицы пищи. Одновременно с этим в желудок мужчины могли случайно попасть и другие предметы, поскольку большое количество этанола ухудшает сознание и подавляет защитные рефлексы, такие как кашель или рвотный рефлекс. Это нарушает механизмы нормальной регуляции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Чаще всего люди случайно глотают монеты, батарейки, украшения и мелкие кости. Обычно их можно увидеть на снимках. Однако ни на одном из сделанных снимков этого пациента никаких подобных предметов обнаружено не было . Дхаливал предположил, что проглоченный мужчиной предмет должен быть органического происхождения и, скорее всего, это зубочистка.
«Главным подозреваемым является деревянная зубочистка — предмет, который обычно можно найти в клубных сэндвичах и использовать для гигиены ротовой полости. Проглатывание зубочисток часто остается незамеченным, но после обнаружения они считаются требующими неотложной медицинской помощи из-за их способности вызывать перфорацию внутренних органов и повреждение сосудов», — объясняет Гурприт Дхаливал.
Если бы зубочистка полностью пронзила двенадцатиперстную кишку, это объясняло бы все симптомы. Мужчина выпил слишком много, спровоцировав аспирационную пневмонию, а после этого еще и проглотил зубочистку, повредив кишку и спровоцировав сепсис .
Дхаливал рекомендовал провести эндоскопическую процедуру для поиска зубочистки в кишечнике. На третий день пребывания в больнице мужчине сделали процедуру, и, действительно, зубочистка была обнаружена, она пронзила двенадцатиперстную кишку и попала в правую почку. Врачи оперативно удалили опухоль и назначили мужчине антибиотики. Он полностью выздоровел. Через девять месяцев наблюдения он чувствовал себя хорошо и воздерживался от алкоголя.
Источник: ArsTechnica
Добавить комментарий